出張訪問依頼のお申し込みメール
■お名前
　

■メールアドレス
　
　（確認用。お手数ですが、もう一度同じメールアドレスをご記入下さい。）

■固定電話番号　（任意ですが、できるだけご記入をお願いします。）
　

■携帯電話番号　（任意ですが、できるだけご記入をお願いします。）
　

■住所1 （市区郡）
　

■住所2 （町・番地）（集合住宅の場合は建物名と部屋番号もお願いします）
　

■パソコンのOSは？（複数選択できます。）
　

■パソコンのメーカー名は？
　

■パソコンのタイプは？
　ノート型
　ディスプレイ一体型デスクトップ
　ディスプレイ別デスクトップ型
　その他
　判らない


■型名は？ 　できるだけご記入をお願いします。
　パソコンが不具合の際は、型式が判らないと見積できない事が多いです。

■インターネットの回線は？
　

■接続方法は？
　有線接続
　無線接続
　無線LAN接続
　携帯電話等
　その他
　判らない


■今回お問い合わせの内容は？（複数ご希望の場合はどれか１つだけ選択して下さい）
　

■トラブルの場合、その症状は？（判る場合で結構です）
　電源が入らない
　電源は入るがパソコンメーカー名も表示がされない
　電源を入れた数秒後にパソコンのメーカー名が表示され停止する
　画面の色は青色で白色の英数文字
　画面の色は黒色で白色の英数文字
　Windowsが起動途中で止まる
　Windowsは起動するがエラーが表示され止まる
　Windowsは起動するが再起動を繰り返す
　Windowsの起動に長時間かかる
　電源が勝手に落ちる
　動作が遅くなった
　有線でインターネットに接続できない
　無線でインターネットに接続できない
　携帯電話でインターネットに接続できない
　ホームページの閲覧ができない
　メールの送受信ができない
　動画が再生できない
　音がでない
　ウイルス等に感染した
　ハードディスクが壊れた
　動作が不安定
　プリンターで印刷できない
　デジカメの画像がパソコンで見えない
　IP電話関連
　インターネット電話関連
　周辺機器関連
　自作パソコン関連
　データ関連
　DVDドライブ関連
　キーボード関連
　言語関連
　その他


■訪問希望月は？
　　

■訪問希望日は？（第1希望）
　　

■訪問希望日は？（第2希望）
　　

■訪問希望時間帯は？（第1希望）
　　

■訪問希望時間帯は？（第2希望）
　　

■その他に情報が有りましたらお願いします。


以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。
　　

初めから書き直す場合は、次のボタンを押してください。