見積依頼又は出張訪問依頼のメール
■ご用件は？
出張訪問依頼
見積依頼
■お名前
■メールアドレス
（確認用。お手数ですが、もう一度同じメールアドレスをご記入下さい。）
■固定電話番号 （有ればお願いします）
■携帯電話番号 （有ればお願いします）
■住所1 （市区郡）
選択して下さい
福岡市東区
福岡市西区
福岡市南区
福岡市中央区
福岡市城南区
福岡市博多区
福岡市早良区
春日市
大野城市
筑紫野市
太宰府市
古賀市
前原市
小郡市
糟屋郡
筑紫郡
その他
■住所2 （町・番地）（集合住宅の場合は建物名と部屋番号もお願いします）
■パソコンのOSは？（判ればお願いします。）
選択して下さい
Windows 98
Windows 98SE
Windows ME
Windows XP
Windows Vista
MAC 9
MAC 10
その他
判らない
■パソコンのメーカー名は？
選択して下さい
NEC
富士通
DELL
東芝
SONY
シャープ
SOTEC
HP
日立
APPLE
SHOP
自作機
その他
判らない
■パソコンのタイプは？
ノート型
デスクトップ型
その他
判らない
■型名は？（判ればお願いします）
■インターネットの回線は？
選択して下さい
NTTフレッツADSL
NTT光Bフレッツ
NTT光プレミアム
BBIQ光
YahooBB-ADSL
YahooBB-光
KDDI-ADSL
KDDI-光
J-COM
他のCATV
PHS-WILLCOM
イー・モバイル
ISDN
その他
判らない
■接続方法は？
有線接続
無線接続
その他
判らない
■ご希望のサービスは？（複数ご希望の場合はどれか１つだけ選択して下さい）
選択して下さい
インターネット接続
メール設定
無線LAN設定
トラブル診断・復旧
ウイルス駆除・対策
プリンター接続
プリンターの共有
ファイルの共有
周辺機器の設定
新規パソコン設置
データの移行
データ救出
ハードディスク交換
パソコン等の購入相談・代行
個別パソコン教室
操作レッスン
リモートによるレッスン
ホームページ制作
Skypeの設定
IP電話の設定
光電話の設定
メモリー増設
ソフトのインストール
その他
■トラブルの場合、その症状は？（判る場合で結構です）
電源が入らない
電源は入るが画面は真っ暗
画面の色はブルー一色で文字は白色の英数文字
画面の色は黒色で文字は白色の英文字
Windowsが起動しない
Windowsは起動するがエラーが表示される
動作が遅い
インターネットに接続できない
ホームページの閲覧ができない
メールの送受信ができない
動画が再生できない
ウイルス等に感染した
ハードディスクが壊れた
動作が不安定
プリンターで印刷できない
デジカメの画像が見えない
ディスプレイに画が出ない
その他
■訪問希望月は？
選択して下さい
いつでも可
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■訪問希望日は？（第1希望）
選択して下さい
いつでも可
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■訪問希望日は？（第2希望）
選択して下さい
いつでも可
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■訪問希望時間帯は？（第1希望）
選択して下さい
いつでも可
AM早め
AM遅め
AMならいつでも可
PM早め
PM遅め
PMならいつでも可
夜7時以降
夜8時以降
夜9時以降
夜10時以降
夜11時以降
夜12時以降
その他
■訪問希望時間帯は？（第2希望）
選択して下さい
いつでも可
AM早め
AM遅め
AMならいつでも可
PM早め
PM遅め
PMならいつでも可
夜7時以降
夜8時以降
夜9時以降
夜10時以降
夜11時以降
夜12時以降
その他
■その他に情報が有りましたらお願いします。
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